בקצרה
- רצפת האגן היא מערכת של שרירים ורצועות התומכת בשלפוחית, ברחם ובחלחולת. היא משתתפת בשליטה על השתן והצואה ובתפקוד המיני. בהיריון, בלידה ובגיל המעבר היא עשויה להיחלש, אך לפעמים הבעיה הפוכה דווקא: כיווץ יתר.
- דליפת שתן בזמן שיעול, דחיפות להגיע לשירותים, כבדות או בליטה בנרתיק וכאב ביחסים יכולים להיות קשורים לרצפת האגן. אלה תסמינים שכיחים, ואין צורך להשלים איתם.
- במקרים רבים מתחילים בפיזיותרפיה מודרכת לרצפת האגן, טיפול שכלול בסל הבריאות וניתן בכל גיל. בגפן אפשר לפנות תחילה לרופאה או ישירות לפיזיותרפיסטית.
ההשלמה השקטה
יש נשים שמכירות כל שירותים בדרך לעבודה, מוותרות על קפיצה עם הילדים או חוששות לצאת לטיול בלי לדעת מתי תהיה עצירה. לא תמיד קל לדבר על תסמינים כאלה, ולכן גם פנייה לטיפול נדחית. בעיות בשליטה על הסוגרים עשויות לעורר מבוכה, אף שיש להן טיפול. במקרים רבים אפשר לשפר את המצב באמצעים שאינם ניתוחיים.
מה היא רצפת האגן
בתחתית האגן נמצאת מערכת שרירים ורצועות המזכירה ערסל. היא תומכת באיברי האגן, ובהם דרכי השתן התחתונות, איברי המין והחלחולת. נוסף על התמיכה באיברים, השרירים משתתפים בשליטה על השתן והצואה ובתפקוד המיני.
המערכת הזאת משתנה לאורך החיים. בהיריון היא נושאת משקל רב יותר ומושפעת משינויים הורמונליים; בלידה נרתיקית הרקמות נמתחות מאוד ולעיתים נפגעות; בגיל המעבר הירידה באסטרוגן משפיעה על גמישות הרקמות; ועם הגיל כוח השרירים עשוי לפחות. עם זאת, לא כל בעיה ברצפת האגן נובעת מחולשה. לעיתים השרירים נשארים מכווצים מדי, והדבר עלול להתבטא בכאב, בעיקר ביחסי מין.
מה יכול להשתבש
דליפת שתן. זו הבעיה השכיחה ביותר הקשורה לרצפת האגן, ושכיחותה עולה עם הגיל. לעיתים השתן דולף בזמן מאמץ, למשל בשיעול או בקפיצה; ולעיתים מופיע צורך פתאומי ודחוף להתרוקן. שני המצבים יכולים להופיע גם יחד. ההבדלים והטיפולים מפורטים במאמר נפרד.
צניחת איברי האגן. כשהרקמות התומכות נחלשות, השלפוחית, הרחם או החלחולת עלולים לרדת לכיוון הנרתיק. התחושה יכולה להיות של כובד, לחץ, מלאות או בליטה. אפשר לקרוא על כך בהרחבה, וגם על פסרי, התקן שתומך ברקמות מבפנים.
כאב ביחסי מין. לפעמים כאב קשור דווקא לשרירי רצפת אגן מכווצים, ולא רק ליובש או לפגיעה ברקמה. לכך מוקדש מאמר נוסף, עם התייחסות מיוחדת לגיל המעבר.
קושי לשלוט במתן שתן או ביציאות. גם קושי להתאפק עשוי להיות קשור לרצפת האגן, אחרי לידה או בשלבים אחרים בחיים.
תסמינים אחרי לידה. דליפה קלה בהתעטשות או בצחוק שכיחה בשבועות הראשונים, וברוב המקרים משתפרת בתוך כמה שבועות. אם היא נמשכת, כדאי לפנות להערכה.
מתי לפנות
כדאי לפנות כשאחד התסמינים מפריע לך, גם אם הוא עדיין קל. פיזיותרפיה לרצפת האגן מוכרת כטיפול ראשון במצבים המתאימים, ואפשר לקבל אותה בכל גיל. בדליפת שתן במאמץ או בדליפה משולבת, למשל, ההנחיות ממליצות על תוכנית פיזיותרפיה מודרכת של שלושה חודשים לפחות. מחקרים מראים שתרגול שרירי רצפת האגן יכול להביא לריפוי או לשיפור בדליפת שתן במאמץ ובסוגי דליפה נוספים.
אין צורך להמתין עד שהתסמינים יחמירו. אם כבר ניסית לתרגל לבד ולא חל שיפור, כדאי לבקש עזרה מקצועית.
איך נראה טיפול פיזיותרפיה
תחילה משוחחים על התסמינים: מתי הם מופיעים, מה מחמיר אותם ואיך הם משפיעים על החיים. בהתאם לצורך מבוצעת גם בדיקה פנימית דרך הנרתיק, שמאפשרת להעריך את פעילות השרירים ולוודא שאת מפעילה אותם נכון. לאחר מכן נבנית תוכנית שעשויה לכלול תרגול מונחה, שיטות לדחיית ההתרוקנות ושינויים בהרגלי השתייה והשירותים. בהנחיות לתרגול מופיעים לפחות שמונה כיווצים, שלוש פעמים ביום, במשך שלושה חודשים; בצניחה קלה מומלצת תוכנית של 16 שבועות. כשהקושי הוא כיווץ יתר וכאב, הדגש עובר דווקא להרפיה, לתרגול ולטיפול ידני פנימי. הטיפול מתואר כלא כואב, ובמקרים רבים מסייע בתוך מספר מפגשים.
פיזיותרפיה לרצפת האגן ניתנת במסגרת סל הבריאות. חשוב לפנות לפיזיותרפיסטית שעברה הכשרה מתאימה בתחום.
במרפאה
בגפן אפשר להתחיל אצל ד"ר מיכל עובדיה, מומחית לאורוגינקולוגיה, או אצל איילת מגידו, פיזיותרפיסטית לבריאות האישה ולשיקום רצפת האגן והבטן. הבירור הרפואי, התאמת פסרי והדיון באפשרויות ניתוחיות נעשים אצל הרופאה, והשיקום נעשה בפיזיותרפיה.
עודכן: 10/2026
מקורות(5)
- משרד הבריאות, "שיקום רצפת האגן"
- משרד הבריאות, "תרגילים לחיזוק רצפת האגן לאחר לידה"
- NICE NG123, Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management (2019)
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2018;10:CD005654. PMID 30288727
- Hagen S, Stark D. Conservative prevention and management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane 2011;(12):CD003882. PMID 22161382