אדנומיוזיס: מה זה, במה היא שונה מאנדומטריוזיס, ולמה רוב הנשים שומעות עליה רק באולטרסאונד

המילה שאמרו לך באולטרסאונד

אדנומיוזיס היא מילה שנשים רבות פוגשות בפעם הראשונה בבדיקת אולטרסאונד. לפעמים הבדיקה נעשתה בגלל מחזורים כבדים או כאבים, ולפעמים במסגרת בירור פוריות. מדובר במחלה שפירה ושכיחה, וכיום יודעים לזהות אותה גם אצל נשים צעירות. ברוב המקרים אפשר להתחיל לטפל בה בלי ניתוח.

רקמה דומה, מיקום שונה

רירית הרחם היא השכבה הפנימית של הרחם, שמתעבה ומתקלפת בכל מחזור. באדנומיוזיס תאים הדומים לתאי הרירית נמצאים בתוך שכבת השריר של הרחם ומגיבים לשינויים ההורמונליים במהלך החודש. הדבר עשוי להיות מלווה בהגדלה של הרחם, ברגישות ובדימום מוגבר. האבחון מתבסס על התסמינים, על הבדיקה הגופנית ועל האולטרסאונד. התופעה יכולה להופיע לאורך שנות הפוריות.

איך מרגישים את זה

התסמינים המרכזיים הם דימום וסתי כבד וכאבי מחזור. חלק מהנשים חוות גם כאב אגן שאינו מוגבל לימי הווסת או קושי להרות.

מכיוון שהתסמינים דומים לאלה של אנדומטריוזיס, קשה להבחין בין שתי המחלות על סמך תחושת הכאב בלבד.

איך מאבחנים

אחד ההבדלים החשובים הוא שאפשר לזהות מאפיינים של אדנומיוזיס בדימות. כשיש דימום כבד וכאבי מחזור משמעותיים, או כשהרחם מוגדל ורגיש בבדיקה, נהוג להפנות לאולטרסאונד.

מה מחפשים בו? יש סימנים ישירים לרקמה דמוית רירית בתוך שריר הרחם, למשל ציסטות קטנות או אזורים בהירים בדופן, וסימנים עקיפים לשינוי במבנה השריר, כמו רחם בעל צורה כדורית, עיבוי לא אחיד של הדופן או גבול לא סדיר בין הרירית לשריר. חלק מהממצאים עדינים, ולא תמיד קיימת הסכמה מלאה בין הבודקים על פרשנותם. לכן יש חשיבות לניסיון של מי שמבצע את הבדיקה. אם אולטרסאונד שגרתי תואר כתקין אך הדימום והכאבים נמשכים, אפשר לשקול בדיקה ממוקדת.

במה הטיפול שונה

גם באדנומיוזיס וגם באנדומטריוזיס הרקמה מגיבה להורמונים, ולכן דיכוי המחזור עשוי להפחית תסמינים. עם זאת, באדנומיוזיס דימום כבד הוא לעיתים התלונה המרכזית, ולכן בחירת הטיפול שונה:

• התקן תוך־רחמי עם פרוגסטין. זהו בדרך כלל הטיפול הראשון שמומלץ לשקול כשיש דימום וסתי כבד ואדנומיוזיס מאובחנת או חשודה.
• כשאין רצון או אפשרות להשתמש בהתקן. אפשר לשקול גלולות משולבות או גלולות פרוגסטין. אפשרויות נוספות הן חומצה טרנקסמית ונוגדי דלקת, שאינם טיפולים הורמונליים.
• דיכוי הורמונלי באמצעות GnRH. לעיתים משתמשים בו בשלב הבא. בדומה לטיפול באנדומטריוזיס, ייתכנו תופעות לוואי שמזכירות את גיל המעבר.
• ניתוח. אם הטיפול התרופתי אינו מועיל או שהתסמינים קשים, אפשר להתייעץ עם מומחית ולשקול כריתת רחם בהתאם לרצון לשמר את הרחם ולתכנון המשפחה. כריתת רחם היא הטיפול היחיד שנחשב מרפא לאדנומיוזיס. בשונה מכך, באנדומטריוזיס כריתת רחם אינה בהכרח פותרת את המחלה ואת התסמינים.

כשמתכננים היריון, המסלול שונה ומתחיל בבירור פוריות ולא בדיכוי הורמונלי.

ומה עם גיל המעבר

מכיוון שהתאים מגיבים להורמונים, הירידה באסטרוגן לאחר הפסקת הווסת גורמת בדרך כלל להיחלשות התסמינים. דווקא בשנים שלפני הפסקת הווסת הדימום עלול להתגבר, ואדנומיוזיס היא אחת האפשרויות שנבדקות במצב כזה. בירור דימום בתקופה זו מפורט במאמר על טרום גיל המעבר.